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临床诊断过程中，舌诊与脉诊历来是最受医家所重视的，其中舌诊指的是观察舌象以了解疾病发生、发展情况的诊察方法，是中医望闻问切中望诊的重点内容，也是最能体现中医诊断学特色的一部分。 舌诊一般包括望舌质和望舌苔两大部分，而今天我们主要来讲一下望舌苔。舌苔是指附着于舌面的一层苔状物，乃脾胃阳气蒸化水谷之气上聚于舌面而形成的，包括苔质和苔色两方面。一般正常的舌苔应该是薄白均匀、干湿适中的，异常的舌苔多为邪气所生，是外邪入里或者饮食积滞，脾胃浊气上升所致，而无苔则是胃气胃阴已绝的征象，一般提示病情较重或者病史较长。 ;)
首先来说下苔质，苔质一般有薄厚、润燥、腻腐、剥落、有根无根等差异。其中舌苔的厚薄变化主要反映邪正的消长进退，苔润还是燥多提示体内津液的变化情况，而有根无根则反映的是人体胃气的盛衰。今天在这里我们主要讲一下厚苔和薄苔。 舌苔的厚与薄一般以“见底”和“不见底”作为衡量的标准，如果透过舌苔能够隐隐见到舌质，就称之为“见底苔”，属于薄苔；如若透过舌苔看不到舌苔下的舌质，称为“不见底苔”，就属于厚苔的范畴了。其中舌苔薄白可见于正常人，也可见于表证患者或者病情轻浅的里证患者；而舌苔的增厚，多是由于胃气挟湿浊邪气熏蒸舌面而致，故多见于邪胜入里或者内有痰湿、水饮、食积的患者。所以舌苔由薄变厚，多提示病邪入里，为病进；舌苔由厚变薄，多表示邪消正复，为病退。由此可见，问题中提到的舌苔特别厚就可以理解为提示此人病邪在里，或者体内痰湿过重，或者平素过食肥甘厚腻导致脾胃不和、饮食积滞的可能性大。
接着我们再来说说苔色，苔色可以分为白苔、黄苔和灰黑苔三类，临床上可以单独出现也可以相兼出现。如问题中提到的舌苔发白，就属于白苔的范畴。 白苔一般主寒证和表证，但临床上病情表现复杂多变，不可以偏概全，一般都是结合舌色、苔质等一起来看的。如果苔薄白而润，大多属于正常的舌苔，也可见于外感表证初起的患者，还有各种内伤杂病病情轻浅、体内无明显热像的患者；而苔薄白而干则常见于风热表证的患者。像问题中所提到的舌苔发白且厚，如果是厚腻的话多为湿浊内困、痰饮内停或者食积；如果是厚滑的话则提示为寒湿内盛或者脾阳不振而痰饮水湿内停；而如果是舌苔白厚且粘腻则大多见于痰饮、湿阻或者脾胃湿热等。
可见对于舌苔的观察是从多方面来分析并加以整合的，只有这样最终才能得出更贴近于现实的结论，从而更好的指导临床的诊治工作。好了，希望以上内容能够解答你的疑惑，感谢大家阅读本文！ 文：济南市中心医院西院区马文君医师
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