高血压的治疗与饮食(高血压如何降压)

我是一名医生，也是一名高血压患者。

本来我的血压一直正常，3年前体检时，意外发现了高血压，当时没有太在意，意图通过运动、戒烟戒酒、低盐饮食来控制血压，效果欠佳，于是接受心内科医生建议，开始服用高血压药物。

起初服用的是降血压药物是安博维，安博维又名二氢吡啶类钙拮抗剂，两者合用，总算把血压控制到了一个正常水平。

2017年11月，美国心脏病协会和美国心脏病学会本周联合发布了新版高血压防控指南，时隔14年对高血压的诊断治疗方式进行全面更新。新版指南最引人关注的是：高血压“门槛”由以往的140／90下调毫米汞柱为130／80毫米汞柱。意味着什么呢？近半数美国人可能血压超标，需改变生活习惯或吃药进行控制。倘若中国也按照此标准修订指南，将增加1亿以上的高血压病人。

既然高血压病人如此之多，需要最通俗易懂的科普来造福大众，委托华西医院心内科王勉教授回答这个问题，慢慢阅读，你会豁然开朗。

收到成都下水道老师的私信，让我普及高血压的知识。第一反应是拒绝。开玩笑，我堂堂的资深介入专家，应该拚杀在心梗和CTO的战场，讲完早搏讲高血压，把社区医生的工作承包了，整成居委老太，成天叨叨鸡毛蒜皮，太没面子，还想不想混江湖啦！

但在一连听到好几位朋友咨询有关高血压的问题后，决定还是放低身段，响应号召，从人民群众关心的小病开始普及。即便是高血压这种常见病，即便是网络玩得滚瓜熟的知识青年，也有很多观念需要纠正。

我倒是很想炫耀我们冠脉組的精湛技术，可没几个懂啊。

中国18岁以上成年人高血压患病率将近20%，在我们周围，发现高血压患者的概率比发现帅哥美女的概率高太多，我家就2个。丢块石头出去，多半能砸中一个高血压。这个庞大的基数如果没有得到规范治疗，接下来，我们就得面对庞大的心衰，肾衰，脑梗死，冠心病……千里之堤，溃于血压。

不仅中国，高血压是全球死亡的第一大危险因素，吸烟饮酒肥胖之类弱爆了。

关于高血压，最常遇到几个问题。

高血压怎么诊断？

有什么危害？

什么时候开始吃药？

哪个药好？

可以停药吗？

为什么会出现波动？

除了降压药，还需要吃其他药吗？

我想就这几个问题谈谈自己的意见，不完全算科普哈，带上大帽子太累。

成年人血压正常值140/90mmHg，当然最理想的是120/80mmHg以下。

中国高血压的诊断标准是诊室血压超过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg，24小时动态血压超过130/80mmHg。

为什么会有3个标准？其实高血压患者各种测量方法血压都会高。但当三者矛盾时以谁为准？个人推荐动态血压。有人一到医院就紧张，再加上美女护士出手，测血压必定增高。而自测血压干扰因素太多。对高血压的治疗目标，也是小于140/90mmHg。

确诊高血压后是否需立即吃药？未必。

血压在160/100mmHg以下的低危患者，可先调整生活方式4周到3月左右，而血压超过160/100mmHg的或者有多种危险因素的，可立即开始治疗。

无论如何，一旦发现高血压，健康的生活方式很重要。尤其是低盐，戒烟，锻炼。

至于辣椒之类，我觉得问题不大，身为四川人终身戒辣，我肯定做不到。所以如果你做不到，我理解。

高血压有什么危害？千言万语精简成5个字：危害大了去。长期的血压增高，会造成心脑肾多个靶器官的损害，尤其是血压波动大时。高血压并发症太多，是很多不幸生活的源泉。所以，高血压一旦确诊，应该终身治疗。除非你的血压在完全不用药的情况下奇迹般降至正常。即便如此，也得定期监测，今儿个正常，可能过几年又高了。

随便走进一家药店，降压药种类繁多，五花八门。

首先声明，中成药降压无确切疗效，对高血压患者，我仍然坚持不开中成药。透过商品名看化学成份，化繁为简，常用降压药就5类。钙离子拮抗剂，B受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，氢离子受体拮抗剂，噻嗪类利尿剂。这些药最初大都是国外原研，中国人擅长模仿与伪造，每种降压药都有多个仿制品，好在这些仿制品降压效果还行。

哪种药最好？没有最好，只有最合适。每类药都有类似的副作用，降压强度不等，要根据你的血压值，肾功，心率快慢，血糖等参考值作出相应选择。

选择降压药，注意几个原则。

首先长效，最好24小时只服1次。有人坚持认为开始选药不能太好，非要用短效，每天吃几次，这导致血压不稳定，加重脏器损害，等终于想通应该吃好药时，肾功损害已经降临，悔之晚矣。

其次有效。什么叫有效？能够把你的血压控制到目标值以下。降压才是硬道理，抓得住耗子的猫才是好猫。老谈什么降压以外的作用是屁话，先搞定血压再说。

为达目标，联合用药很重要。曾经有个血压190/100mmHg的病人抗议:别人都只吃一种药，我为什么要吃2种。我白她一眼：因为你命不好。

选降压方案的第三个原则是长期耐受。包括无不良反应和经济耐受。腿肿成猪蹄，心率120，还非要吃硝苯地平是自虐。明明患者一月收入1500元，偏要其花1000元吃药，还教育病人吃不起饭也要吃药，这种医生是脑袋进水。

高血压本身不致命，致命的是并发症。对所有高血压患者，都需要风险评估。

合并动脉粥样硬化，高脂血症，联用他汀。

有3种以上危险因素，联用拜阿斯匹林。阿斯匹林不是保健品，出血风险高，千万别搞得所有高血压“每日一粒保健康”。

一个优秀医生如同出色大厨，不追求极品搭配，充分组合现有材料，为每位患者提供独有的治疗方案，最终改善其预后。

除原发性高血压外，如果你20岁就发现血压高，要排除继发性高血压。在规范治疗中突然血压变得很难控制，建议搜索其他原因，如有无肾动脉狭窄，肾功减退，甲亢，睡眠呼吸暂停等等。

血压会随季节波动，冬天高些，所以冬天常需加药。血压会随情绪波动，如果你动辄烦躁，降压药帮不了你。

血压与症状永远不成正比，可能你血压180仍无症状。建议所有的高血压朋友定期监测血压，每月选1周，连续7天，每天2次，把数字拿给你的医生。当然，也别紧张过度，从睁开眼测到闭眼，每次把血压心率集结成书。这样，你累，我也累。

总之，高血压常见，大家都会治。怎样管理我们的血压，是一门学问，这学问是否掌握，差别挺大，而且短期看不到结果。高血压是小病，却会带来恶果。重视血压诊治，将持久获益。